研究发现精神分裂症患者睡眠紊乱程度，与精神症状和认知损害的严重程度以及自杀风险等级呈正相关，且影响日间社会功能，损害生活质量。睡眠紊乱可能是精神分裂症患者亟需解决的关键问题。

　　睡眠

　　80%的精神分裂症患者共病各种睡眠障碍。除阳性症状、阴性症状和行为紊乱等临床特征外，精神分裂症患者还常表现出以失眠、嗜睡及昼夜节律紊乱为主的睡眠紊乱。

　　多导睡眠图发现与精神分裂症患者症状之间具有相关性。精神分裂症的睡眠困难通常在阳性症状出现之前便已开始了。睡眠紊乱可能是有些精神分裂症病人的“前驱症状”，它还可以加重精神病症状，从而干扰精神分裂症的治疗。

　　睡眠是生命的一部分

　　睡眠意味着身体的自我修复。在这期间，大脑对白天的信息进行分类、加工，并使记忆得以巩固，免疫系统得以加强，神经系统得到休息。

　　睡眠与病情是双向关系

　　虽然睡眠异常不是精神分裂症核心的症状，但睡眠质量的好坏、睡眠时间的长短、睡眠习惯的改变常与患者的发病、症状、疗效等有关;而精神分裂症感知觉、思维、情感、意志行为的异常也会对患者睡眠产生影响，部分精神药物也可能对一些患者造成失眠。

　　失眠是精神分裂症患者的常见症状，20.2%的慢性精神分裂症患者报告有失眠症状。更常见的是患者描述重度失眠，尤其是在复发期间或出现阳性症状时。重度失眠是即将发生的精神病性代偿或复发的前驱症状之一。

　　既往研究显示，伴有失眠的患者在过去一周内存在自杀观念及一生中发生自杀未遂的风险更高。与并没有自杀倾向的精神分裂症患者相比，有自杀行为的患者整夜的快速眼动睡眠期延长或是快速眼动期活动度非常高。

　　精神分裂症

　　药物和非药物治疗在管理精神分裂症的睡眠障碍中都有一定的作用。

　　药物治疗

　　对精神分裂症患者睡眠障碍的治疗首选应用抗精神病药物改善精神症状和睡眠障碍，必要时可以合并苯二氮卓类药物治疗。

　　抗精神病药物可通过两方面来改善睡眠：

　　其一，抗精神病药物可有效治疗幻觉、妄想等精神病性症状，随着症状改善，患者睡眠时间和质量自动好转;

　　其二，新近研究方法发现5-羟色胺参与对摄食、性行为、神经内分泌、疼痛感知、学习记忆和情绪、睡眠-觉醒等多种神经生理过程的调控。5-羟色胺与睡眠-觉醒过程特别是觉醒过程密切相关，在促进觉醒、抑制快动眼睡眠方面有重要作用。

　　部分第二代抗精神病药物可以阻断5-羟色胺与5-羟色胺受体结合，从而增强睡眠的连续性、增加睡眠时间和慢波睡眠、减少觉醒次数。

　　处于急性期的患者，建议可选择苯二氮卓类药物进行治疗。但应注意其具有成瘾性，患者产生药物依赖风险较高，一般建议在患者睡眠改善之后的1个月内逐步减量，使用时间最好不要超过3个月。对于伴有不宁腿综合征的患者，可选择氯硝西泮。

　　此外，对于睡眠问题，还可以选择褪黑激素受体激动剂，如雷美替胺，尤其是合并轻至中度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征和慢性阻塞性肺部疾病的精神分裂症患者。

　　抗精神病药物和苯二氮卓类药物的过度镇静作用可能会延续到第二天，因此有必要充分考虑到患者是否出现有药源性阴性症状、药源性认知功能障碍以及由于生物钟紊乱引起的继发性睡眠障碍。

　　非药物治疗

　　虽然第一代和第二代抗精神病药物仍是最常用的抗精神分裂症药物，然而由于药物副作用较多，越来越多的非药物治疗手段被应用于临床，如行为治疗方法。

　　具有循证学证据的心理及行为治疗包括：刺激控制疗法、放松疗法、睡眠限制疗法、生物反馈疗法及针对失眠的认知行为治疗(CBT-I)等。

　　1、刺激控制疗法

　　①困倦时才上床;②短时间内(15-20分钟)无法入睡时，可适当进行较安静的活动，当困倦时在上床;③无论睡眠时间长短，要在固定时间起床;④避免白天小睡等

　　2、放松疗法

　　①躯体放松：进行性肌肉放松;

　　②精神放松：意念训练、冥想、催眠术

　　3、睡眠限制疗法

　　①将在床上的时间减少到估计的总睡眠时间(最少5小时)②当估计的睡眠效率达到至少90%以上时，每周增加15分钟在床上的时间

　　4、脑电生物反馈疗法

　　以生物反馈治疗仪为手段，通过训练让患者学习强化脑电波中的α波(负责深度放松我们的躯体和精神的脑电波)或θ波，从而达到减轻患者精神和肌肉紧张，帮助大脑更好地自我调节的效果。最终使患者学会自主控制自己的意识及心理，达到治疗疾病和恢复身心健康的目的。

我院开展的脑电生物反馈治疗仪

　　积极配合治疗精神分裂症，坚持服用抗精神病药物维持治疗防止复发，有利于去除引起睡眠障碍的疾病因素。

　　来自医护人员和家庭成员的关心和照顾也是治疗精神分裂症患者睡眠障碍的一剂良药。深入且稳定的医患关系、良好的家庭环境和社会支持环境，有利于消除患者的紧张恐惧的心理，改善患者的睡眠质量。多方协助结成治疗同盟，这将有助于患者的精神康复，具有治本的意义。