重性抑郁症(MDD)可能是抑郁症最常见的形式，它有许多亚型，每种亚型都有其独特的特征和治疗需求。

　　首先，重性抑郁症的基本形式被定义为至少有以下五种症状，且持续两周或更长时间;其中一个症状必须是前面列出的两个症状之一:

　　1)情绪低落/不愉快

　　2)缺乏体验快乐的能力(快感缺乏)

　　3)无法集中注意力

　　4)无价值感

　　5)睡眠增加或减少

　　6)食欲增加或减少

　　7)疲劳乏力。

　　8)激动或明显缓慢的动作

　　9)死亡的念头，自杀念头

　　MDD亚型

　　重性抑郁症亚型遵循上述标准，但以特定症状的程度为标志，或在特定时间发生。

　　1、焦虑特征

　　抑郁和焦虑的共病率达60%，所以当一个人抑郁时，焦虑也就不足为奇了。然而，焦虑困扰表明，在重性抑郁症发作期间，通常不存在的焦虑出现了，或者焦虑在发作期间显著加剧。常见的焦虑表现包括持续的恐慌发作，或一系列紧张和担忧的想法。这显然加重了抑郁症，因此与自杀风险增加有关。

　　2、非典型特征

　　这种重性抑郁症的特点是睡眠过多，暴饮暴食，体重增加，疲劳到感觉瘫痪的程度，并且在好消息和积极事件出现时，患者的情绪能够在一段时间内变得愉快。这种亚型往往有最持久的发作，因此与自杀完成有关。它也是双相情感障碍中最常见的抑郁形式。这意味着如果某人的重性抑郁症符合这一特征，医生应该对出现的躁狂或轻躁发作保持警惕。

　　3、紧张性特征

　　当一个人经历一种蜡状的柔韧性状态，伴有无反应、迟钝或激动，包括模仿他人的言行。曾经有一个患者，他非常沮丧，会周期性地沉默，失去对肌肉的控制，并把自己弄脏。紧张症的病因仍然知之甚少，但苯二氮卓类药物通常反应良好。考虑到紧张症会使人丧失行为能力，如果他们独自生活，可能会很危险，因为他们可能不吃东西或无法逃脱危险。此外，紧张症可能被误认为是明显的躁动，这在许多重性抑郁症患者中都有，但对典型的干预没有反应。因此，应仔细评估躁动，MECT(无抽搐电休克)疗法 (详见我院网站物理疗法有MECT详细介绍)是一种有效的紧张症治疗方法。

　　4、忧郁症特征

　　忧郁症的特征是明显的忧郁和反刍的情绪，严重的失眠，有早起的倾向，明显的食欲不振，体重减轻，过度和不适当的内疚感，患者往往高度激动或行动迟缓。忧郁症性重性抑郁症是一种遗传性疾病，被称为纯粹的“内源性”抑郁症，这意味着它是在没有任何社会心理压力源的情况下产生的。它被认为是由下丘脑-垂体-肾上腺(HPA)轴的显著破坏导致的。因此，单纯的心理治疗对其效果不佳，需要精神病学干预，包括电休克疗法(ECT)。事实上，电休克治疗病例的大部分都是忧郁的重性抑郁症患者。

　　5、混合特征

　　这表明至少有一些躁狂-轻躁狂症状叠加在重性抑郁症发作上。例如，在抑郁的时候，尽管缺乏睡眠，但仍然感到精力充沛，而且很冲动。双相情感障碍患者具有混合特征发作并不罕见。然而，一些重性抑郁症患者从未发展到完全混合发作(重性抑郁症与完全叠加的躁狂或轻躁发作)或躁狂-轻躁发作周期，从而无法诊断为双相情感障碍。我们应该警惕一种正在出现的真正的双相模式。此外，这种形式的抑郁症对情绪稳定药物反应良好。如果有人有自杀想法，冲动和躁动会增加自杀的风险。

　　6、围产期

　　这是许多新妈妈常见的产后忧郁。围产期MDD是与妊娠和分娩时间直接相关的发作。任何女性都可能出现围产期抑郁，但在未怀孕期间患MDD的女性更容易出现。其发作可表现为焦虑、痛苦、混合特征或精神病性特征。

　　7、精神病特征

　　幻觉和妄想等症状，大多与精神分裂症有关。大约20%的重性抑郁症患者在抑郁发作期间会经历一种或两种症状，但只是在抑郁的时候。这个时候，经常要使用抗抑郁药和抗精神病药物，有时是电休克疗法。通常，幻觉或妄想的内容可以告诉医生抑郁症的根源，因为它们涉及偏执和内疚的主题，这些主题指向患者正在与之斗争的自我否认的部分。

　　8、季节性模式

　　最后一类与重性抑郁症有关，它往往随着日照的减少或增加而出现。虽然后者比冬季抑郁症要罕见得多，但一些患者并没有在日光减弱时感到烦躁不安，而是在光线增强时开始焦虑。个人对季节非常敏感，情绪在早秋或早春就会开始变化。一旦确定，季节性抑郁症是可以预测的，我们可以为此做好准备。季节性抑郁症患者应该有一个急救包：恢复治疗或增加频率，多运动，多社交，改变饮食，吃更多抗抑郁的食物，并评估维生素D水平，因为维生素D缺乏与季节性模式有关。